PLANO DE SAÚDE – NEGATIVA DE COBERTURA

Você precisa de atendimento de saúde ou precisa realizar algum outro procedimento. Tem plano de saúde e ele cobre esse serviço. Traquilamente, busca agendar e realizar os procedimentos que forem necessários utilizando o plano, já que foi pra isso que você contratou, né!!

Surpresa!!! O Plano de saúde nega que seu contrato possui tal cobertura, e, como consequência você terá que arcar com o custo, buscando recurso financeiro do seu “próprio bolso”.

Nunca aconteceu isso com você?? Não está acreditando???

plano de saudeÉ… mas infelizmente isso é mais comum do que você imagina e não é pegadinha de 1º de abril!

Mas deixando as brincadeiras de lado, vamos ao que interessa. O que fazer em uma situação como esta?

De acordo com a caso, se o atendimento for de emergência ou não, você terá alguns passos a seguir, visando reembolso do custo ou então realização do procedimento as custas da operadora do plano de saúde.

EM CASO DE EMERGÊNCIA

– solicite recibo e notas fiscais de todos os custos necessários para a realização do atendimento/procedimento;

– se possível, obtenha a negativa do plano por escrito;

– obtenha junto ao médico que realizou o atendimento, laudo que comprove a urgência e a necessidade da realização dos custos;

– se você não possui uma via do contrato de seu plano de saúde, procure obtê-lo;

– com essa documentação em mãos, busque o reembolso dos custos junto ao Plano de Saúde;

– você pode tentar em um primeiro momento o reembolso diretamente na operadora (mas faça todo e qualquer pedido por escrito, exigindo resposta da mesma forma)

– não obtendo sucesso, o que deve ser a maioria dos casos, busque o Poder Judiciário.

EM CASOS QUE NÃO HÁ URGÊNCIA

– solicite formalmente (por escrito) a realização do procedimento necessário;

– obtenha a negativa do plano de saúde por escrito, também;

– se você não possui uma via do contrato de seu plano de saúde, procure obtê-lo;

– busque junto ao seu médico, laudo ou pedido de realização do procedimento;

–  busque o Poder Judiciário e a orientação de um advogado para que se realize a escolha do melhor procedimento a ser adotado (Juizado Especial Cível – pequenas causas ou o Procedimento Comum).

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